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【通知】西安市基本醫療保險門診慢性病資格認定工作有關問題的補充通知

作者:FESCO陜西日期:2018年11月12日 10:28
根據《西安市人力資源和社會保障局關于調整我市城鎮職工基本醫療保險門診治療慢性病補助有關政策的通知》(市人社發〔2017〕98號)和市衛計委、市人社局、市財政局、市民政局《關于印發〈西安市城鄉居民基本醫療保險補償方案(暫行)〉的通知》(市衛計發〔2016〕449號)精神,為進一步規范我市門診慢性病資格認定管理工作,簡化業務流程,提高資格認定工作效率,現將有關問題通知如下:
 
一、簡化慢病復審認定申報程序
 
(一)城鎮職工基本醫療保險
 
對以下12種病種實行兩年一次復審,由參保單位醫保經辦人員收集參保慢病患者近兩年相關檢查、化驗單原件(個人留存復印件)及門診或住院病歷復印件等資料,在集中復審期間(每年7、8、9月)報送至單位參保地所在醫保經辦機構進行復審。
 
1.甲狀腺功能減退癥
 
2.甲狀腺功能亢進
 
3.癲癇
 
4.紫癜性腎炎
 
5.硬皮病
 
6.視神經萎縮
 
7.骨髓增生異常綜合征
 
8.系統性紅斑狼瘡
 
9.特發性血小板減少性紫癜
 
10.巨趾癥
 
11.慢性活動性肝炎
 
12.多耐藥肺結核
 
對12種之外的其他病種,參保慢病患者不再需要每兩年申報復審,由各級醫保經辦機構根據實際情況采取抽查的方式進行審核管理。
 
(二)城鎮居民基本醫療保險
 
對以下12種病種實行兩年一次復審,由參保慢病患者提供近兩年相關檢查、化驗單原件(個人留存復印件)及門診或住院病歷復印件等資料,在集中復審期間(每年7、8、9月)報送至參保地所在社區勞動保障工作站,由勞動保障工作站上報至參保所屬醫保經辦機構進行復審;參加大學生醫保的由所在學校統一收集資料報送至市級醫保經辦機構進行復審。
 
1.少年兒童生長激素缺乏癥
 
2.甲狀腺功能減退癥
 
3.甲狀腺功能亢進
 
4.癲癇
 
5.紫癜性腎炎
 
6.視神經萎縮
 
7.骨髓增生異常綜合征
 
8.系統性紅斑狼瘡
 
9.特發性血小板減少性紫癜
 
10.巨趾癥
 
11.慢性活動性肝炎
 
12.多耐藥肺結核
 
對12種之外的其他病種,參保慢病患者不再需要每兩年申報復審,由各級醫保經辦機構根據實際情況采取抽查的方式進行審核管理。
 
二、簡化相關慢性病種申報資料
 
(一)對于六種門診特殊病種:門診惡性腫瘤放化療、器官移植術后服用抗排斥藥、門診血液透析(含腹膜透析)、強直性脊柱炎和類風濕關節炎患者門診使用英夫利西單抗治療、血友病患者門診使用凝血因子VⅢ等進行替代療法治療、慢性丙型肝炎門診使用干擾素治療,在申請相對應的慢性病時,只需提供《西安市城鎮職工基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表》或《西安市城鎮居民基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表》,近期《西安市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病檢查治療項目審批表》(101表)、《西安市城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種及特殊治療項目費用明細表》(102表)或《西安市城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種審批表》(201表),醫院診斷證明書復印件。
 
(二)對于五種門診慢性病病種:少年兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退癥、阿爾茲海默癥,如患者無住院病歷的,可只提供近三年三次以上門診(搶救)病歷復印件及門診相關檢查報告單、化驗單原件(個人留存復印件)進行申請。
 
三、有關要求
 
各區縣醫療保險經辦機構及參保單位應加大宣傳力度,確保參保人員了解門診慢性病有關政策以及申報門診慢性病資格認定經辦流程,并按規定進行申報。
 
 
西安市社會保險管理中心
 
2018年10月23日
 
原文鏈接 //www.xahrss.gov.cn/news/tzgg/18284.htm

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所屬類別: 政策法規

該資訊的關鍵詞為:門診慢性病 

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